支氣管異物的臨床表現
1 歲患兒咳嗽 10 日入院，這個原因你可能沒想到。從患兒病史、查體及輔助檢查，再細看，我們在臨床接診病人的時候，因為本身影像學基礎不是很紮實。
1. 病例分析：
從胸片來看，患兒的胸片雙側鎖骨對稱，椎體無歪斜，兩側胸廓略不對稱，右肺透亮度稍高於左肺，提示有肺氣腫表現。
2. 支氣管阻塞常見哪些位置？
（1）較大的異物多停在喉或氣管內；
（2）較小的異物則常進入支氣管內；
（3）下葉支氣管異物較上葉多見；
（4）由於右側支氣管分叉在解剖上管腔較粗，近於垂直，氣流量及吸力較大，因此異物易進入右下支氣管內。
3. 支氣管異物常見的病理改變有哪些？
（1）雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道黏膜反應輕微時，吸氣與呼氣氣流均可以通過，遠端不發生阻塞性改變。
（2）呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能撥出，逐漸發生阻塞性肺氣腫；
（3）吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流將異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道，呼氣時異物上移，氣體可撥出，逐漸發生肺不張；
（4）完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張，上述改變不僅僅取決於異物大小及所在位置，而且與氣道黏膜的炎症有關。異物吸入 12～48 h 可發生較重的炎性改變。
4. 支氣管異物分期有哪些？
（1）異物進入期：患兒有嗆咳、喉喘鳴、憋氣、作嘔和痙攣性呼吸困難等症狀；
（2）無症狀期：時間長短不一，與異物性質、感染成都有關，此時由於症狀不典型易漏診、誤診；
（3）症狀再發期：異物刺激和感染引起炎症反應，分泌物增多，咳嗽加重，出現呼吸道炎症反應或高熱反應；
（4）併發症期：表現為肺炎、肺不張、哮喘、支氣管擴張、肺膿腫等。
5. 誤診原因有哪些？
兒童氣管異物的初步診斷主要依靠病史、胸部體檢和 X 線檢查，由於缺乏特異性，臨床上常出現誤診和漏診，尤其是嗆咳病史不明顯、臨床症狀不典型、胸片缺乏特異性徵象的患兒，極易產生誤診。
（1）異物嗆咳史是診斷氣管、支氣管異物的核心指標；
（2）植物性異物未透 x 線的異物，胸片及透視不能顯示異物本身，只能通過異物堵塞一側支氣管產生阻塞性肺氣腫、肺不張、縱隔擺動等間接徵象進行判斷；
（3）臨床表現不典型，氣管支氣管異物臨床表現多種多樣。
6. 總結
（1）一般體積較小的異物，在吸入時間較短的情況下不會明顯影響到小兒的呼吸通氣功能，而肺部病理則能夠見到輕微變化；如果出現感染或植物性且刺激性較大的異物，則可見明顯的肺部病理改變，管腔狹窄、粘連、外加黏膜水腫，可導致肺不張、氣胸與支氣管炎等併發症；
（2）在臨床，應提高對小兒氣管異物的認識，對於治療效果不明顯的喉炎、肺炎、支氣管哮喘以及原因不明的氣胸、縱隔皮下氣腫應高度警惕呼吸道異物的存在，一定要追問有無異物嗆咳史，患兒尤其在早期或輕度肺氣腫，縱隔擺動不明顯等。
