【小兒腹股溝斜疝是怎麼引起的】腹股溝斜疝怎麼回事

1、原因：

胚胎髮育早期，腹膜在腹股溝內環處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，並在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達陰囊底。小兒出生後鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態，一旦有腹腔臟器進入，則形成了腹股溝斜疝。

2、具體分析：

本症可在任何年齡發病，尤以嬰幼兒期多發。男孩右側睪丸下降較晚，故右側多於左側，少數為雙側。女孩鞘狀突未閉也可以發生腹股溝疝，但明顯少於男孩，發病率性別之比約為15∶1。疝內容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網膜，女孩則以生殖系統附件疝入最多。兒童腹股溝疝發生是先天性因素（遺傳因素）和後天性因素（環境因素）共同作用的結果。

1、原因：

腹腔內壓力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股溝疝的促發因素。

2、具體分析：

有人報告80%～90%的新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未閉合，其關閉的時間和機制尚不明確，然出生後的新生兒斜疝的發生率並不高。因此認為鞘狀突的存在只是發生腹股溝疝的基礎，仍有其他誘發因素如腹腔內壓力增加、腹水、早產嬰腹壁肌肉薄弱等，促使腹股溝疝的出現。有時在腹膜透析或側腦室腹腔引流後，可使以前無症狀的患兒，產生腹股溝疝或鞘膜積液。

1、原因：

腹膜鞘狀突未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎。

2、具體分析：

胚胎第5周時睪丸始基起源於中腎，位於腹膜後第2～3腰椎旁。第8周時睪丸形成，第12週中腎退化，此後睪丸隨胚胎的發育逐漸下降，第28周時睪丸引帶形成後，連線睪丸下極和陰囊之間，隨引帶的牽拉及腹腔內壓力的傳遞，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內環口、外環口到陰囊，在內環口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，隨睪丸出外環口後，鞘狀突亦被牽拉至陰囊內。當睪丸下降完全後，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合則可形成斜疝或鞘膜積液。女孩腹般溝管中含有圓韌帶，自子宮至大陰脣，在相當於男性胎兒睪丸下降時，亦有一腹膜鞘狀突，稱Nuck管；沿圓韌帶穿過腹股溝管降入大陰脣，閉合情況同男孩。因年齡不同，鞘狀突的厚薄亦有差異，新生兒時期極薄。

注意事項

1、腹股溝斜疝多見於男孩，但女孩也常見。男孩斜疝疝內容物多為小腸，而女孩斜疝除小腸外，卵巢和輸卵管也是常見的。我們知道小兒斜疝在哭吵，肺炎咳嗽時常發生嵌頓，時間久了會發生疝內容物，所以小女孩更要注意，否者會引起卵巢壞死，影響小兒以後的生育和內分泌功能。

2、此外小女孩斜疝手術時要當心輸卵管成為疝囊一部分(即滑疝)，術中要注意結紮疝囊頸時同時不要結紮了輸卵管，要按滑疝手術處理。同時為預防復發可以關閉外環口(男孩有精索通過不能關閉)。小女孩如果斜疝反覆突出，形成滑疝的機率會加大，所以一旦確診，如果當地醫療技術和醫療條件可靠，均應儘早手術。

3、現在有許多醫師考慮小兒手術耐受力和麻醉安全，均建議6個月以後手術較合適。其實在臨床上有許多患兒未等到6月時已經由於多種原因發生嵌頓並且無法復位而手術，此外現在有許多醫院(包括基層醫院)已經開展了新生兒手術和麻醉，並且比較成熟，安全有保證。

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