【小兒心衰的治療原則】寶寶心力衰竭如何治療方法

臥床休息、防止躁動，必要時用鎮靜藥、採取半臥位、供給溼化氧，避免便祕及排便用力。嬰兒吸吮費力，宜少量多次餵奶。給予營養豐富、易於消化的食品。急性心力衰竭或嚴重水腫者，應限制水和鹽入量，大約每天水入量為每公斤體重50～60ml。

[小兒心衰的症狀有哪些]

在治療心力衰竭的同時，應初步確定病因。可消除的病因，必需根治或使之減輕。

1、小兒心衰主要病因之一為先天性心臟畸形，尤其是常見的左向右分流型先天性心臟病，應於適當時機手術根治，避免發生不可逆性肺動脈高壓，失去手術良機，內科治療只是為手術治療做準備。目前嬰兒嚴重先天性心臟病患者均可手術糾治，甚至在心力衰竭時進行手術，以期改善供氧及減輕肺迴圈容量負荷，挽救患兒生命。

2、其他病因也應積極治療。用抗生素控制感染性心內膜炎或其他感染；輸紅血球糾正嚴重貧血；應用抗心律失常藥或電學治療控制心律失常；心包引流緩解心包填塞；嚴重肺部疾病患者可使用輔助呼吸措施改善肺功能等。對於急性風溼性心臟炎或心包心肌炎患者，給予腎上腺皮質激素也十分重要。注意鍛鍊身體，增強體質，合理營養，培養良好生活習慣，按時接受預防接種，避免傳染病、飲食不當、不良嗜好等引起的心臟損傷。

3、無症狀性心衰的早期干預，可以延緩心衰病情進展，改善預後。抑制神經內分泌作用，減輕心室重塑過程是治療無症狀性心衰的重要環節。臨床研究證實在有些無症狀性心衰階段應用轉換酶抑制藥能降低心衰的發病率和死亡率。

4、擴張型心肌病患者左室射血分數<40%，尚未出現心衰症狀，如無禁忌情況，應採用轉換酶抑制藥治療。

1、洋地黃類藥物：

地高辛可口服或靜脈注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄積少，為兒科治療心力衰竭的主要首選藥物。毛花苷C（西地蘭）及毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）僅供靜脈注射。口服地高辛後70%～80%從腸道吸收，30～60分鐘起作用，2～3小時達峰濃度；靜脈注射5～30分鐘起作用，1.5～3小時達高峰。服用的劑量和方法嚴格遵醫囑。

2、利尿藥：

利尿藥減輕肺水腫，降低血容量、迴心血量及心室充盈壓，減輕心室前負荷。

（1）利尿藥選用利尿作用強而迅速，治療急性心衰、肺水腫及難治性心衰。此類藥物包括呋塞米（速尿）口服或靜脈給藥、依他尼酸（利尿酸）口服，必需加服氯化鉀，最好間歇用藥。布美他尼口服，每日一次。

（2）噻嗪類利尿藥常用氫氯噻嗪又稱雙氫克尿塞，一日三次口服，與氯化鉀同服

（3）保鉀利尿藥此類藥有螺內酯（安體舒通），氨苯蝶啶，兩種藥物均為口服，一日二至三次。

3、血管緊張素轉換酶抑制劑：

（1）卡託普利口服從小劑量開始，7～10天內逐漸增加至有效量。

（2）依那普利口服從小劑量開始於1～2周內逐漸加量。

4、擴張血管藥：
適用於小兒擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣關閉不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心臟病和手術後低心排血量綜合徵引起的心衰。

（1）硝普鈉釋放一氧化氮，鬆弛血管平滑肌。靜脈輸入作用強，生效快半衰期短。

（2）哌唑嗪口服吸收好，在肝臟代謝，由膽道排洩。口服1小時開始作用，2～3小時達血漿高峰濃度，作用持續6小時。

（3）肼屈嗪（肼苯達嗪）全日計量法分2～3次口服，小劑量開始依。病情逐漸增加劑量。（4）酚妥拉明用5%葡萄糖液稀釋後緩慢靜脈滴注。

5、非洋地黃類正性肌力藥β腎上腺素能受體激動劑：

（1）多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血壓及少尿者。

（2）多巴酚丁胺通常用於急性心衰、心源性休克的短期應急治療。

6、改善心肌代謝藥：

（1）泛癸利酮（輔酶Q10）有增強心肌細胞粒線體功能，改善心肌代謝，穩定細胞膜和抗氧自由基作用保護心肌。用量每日每公斤體重1mg，分2次服，長期治療，病人在3個月內顯效。

（2）1，6-二磷酸果糖（FDP）有助於修復糖酵解活性增加心肌組織磷酸肌酸ATP含量；可改善心肌粒線體能量代謝；穩定細胞膜和溶酶體膜；抑制中性粒細胞產生氧自由基，從而保護心肌。靜脈輸入，7～10天為一療程。

治療注意事項

1、禁止大量輸液：

如必須輸液時，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負擔。

2、室內空氣要流通：

冬天應定時開啟窗戶，以加強空氣對流。

3、避免患兒情緒激動：

儘量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。

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