疫苗會不會引發川崎病？

到底疫苗會不會引發川崎病呢？

孩子打疫苗後生病，是怎麼回事？

說川崎病和疫苗之前，先看兩組資料。

我國給 0～6 歲孩子安排的免費疫苗有 11 種約 21 劑次，如果加上自願接種的 6 種自費疫苗約 23 個劑次，那麼一個孩子入學前接種的疫苗總劑次數將超過 40 劑次，其中 25 個劑次安排在 1 歲以內，相當於每 2 周就要接種 1 劑疫苗。

我國 1993～2008 年 4 次衛生服務調查結果顯示，0～6 歲兒童的 2 周患病率在 13.3% 至 20.2% 之間，以呼吸系統疾病和消化系統疾病為主，城市高於農村，年齡越小患病率越高。

將這兩組資料聯絡起來，我們能想到什麼？

孩子的 2 周患病率超過 10%，孩子又要每 2 周接種 1 劑疫苗，一定會有很多兒童的患病是在接種疫苗後 2 周內發生的，所以很難阻止家長們將這些疾病與疫苗之間建立因果關係。

其中有些是疫苗引起的，但絕大多數必然只是時間上的巧合而已。

那麼接種疫苗後生病，與疫苗無關的巧合比例到底有多少？

很遺憾，目前沒有這樣的資料估計。我曾經有 5～6 年時間負責上海全市的疫苗安全性監測，以我對疫苗安全性以及疾病自然發生率的理解，我就大膽地在這裡給大家一個比例：在所有上報的預防接種不良事件中，真正疫苗導致的比例不超過 10%，也就是巧合的比例是 90%。

什麼是川崎病？

川崎病主要表現為發熱、出疹、四肢腫脹和血管病變（特別是心臟血管），主要發生在 5 歲以下兒童。

該病於 1967 年由日本醫生川崎富首次描述，目前已在世界上絕大多數國家或地區有報道。儘管全球無數學者和實驗室對川崎病的病因和發病機制研究至今，有很多假說，但遠未達成共識。

目前必須接受的事實是：川崎病病因和發病機制未明，病因和發病機制未明，病因和發病機制未明。

疫苗會引發川崎病？

正是因為川崎病的病因未明，又因為兒童頻繁接種疫苗，所以當接種疫苗後不久孩子得川崎病，家長很容易認定是疫苗導致了川崎病。

但是，我們如果從巨集觀角度來看川崎病，並結合疫苗接種的情況，就會發現很多有意思的現象（復旦大學兒科醫院黃國英醫生 2006 年發表的綜述：川崎病流行病學現狀）：

1. 人群角度

川崎病高發於 5 歲以下兒童，但最高發的年齡段是 1.7～2.5 歲。可是，孩子接種疫苗最密集的時期是在 1 歲以內。

如果接種疫苗是川崎病的原因，那麼川崎病應該是 1 歲以內高發，對不對？

川崎病男孩多於女孩，男孩佔病例總數的 65% 左右。可是，男孩女孩的總人數是差不多的，男孩女孩的疫苗接種率也差不多。

如果接種疫苗是川崎病的原因，那麼男孩和女孩的病例數應該各佔一半，對不對？

2. 地區角度

世界各國都有川崎病報告，但報告的發病率差異較大（2 / 10 萬～176 / 10 萬）。世界各國現在都很重視兒童疫苗接種，開發中國家的接種率一般超過 80%（我國超過 95%），已開發國家超過 90%。

如果疫苗是川崎病的原因，那麼各國的川崎病發病率應該差別不大，對不對？

當然，這不算一個很有說服力的證據，因為也有可能川崎病的發病率其實差不多，但有的國家漏報多，有的國家漏報少。

我國的川崎病報告發病率在 2.3 / 10 萬至 54.2 / 10 萬之間，波動也很大。但是，城市的發病率明顯高於農村。我又要說了，中國城市和農村孩子的接種率差別在 5 個百分點以內。

如果接種疫苗是川崎病的原因，那麼城市和農村的發病率差別也應該不是太大，對不對？

不過，城市的漏報比農村少也是很可能的。

總的來說，地區間川崎病發病率的比較可能因為漏報的原因而不太可信，用於證明與疫苗無關，其實不太給力。

3. 時間角度

川崎病的發病率近幾十年來在全球範圍內呈升高趨勢。嗯，孩子接種疫苗的劑次數近幾十年來也確實是越來越多，這個大趨勢是吻合的。

不過，大家也知道，全球溫度也在不斷升高；中國的 GDP 也在不斷增長；孩子們接觸的霧霾天越多。有沒有可能是這些升高/增長/越多，導致了川崎病呢？

兩組川崎病資料

給出的論證

1. 時間分佈的資料論證

日本的川崎病發病率從 1970 年的 10 / 10 萬增加到 1998 年的 112 / 10 萬，2002 年 151 / 10 萬，這與疫苗種類的不斷增加倒也是吻合的。但是，日本在 1979、1982 和 1986 年有 3 次川崎病大流行，發病率分別為 78、196 和 177 / 10 萬。

這就不好解釋了，日本 1982 年和 1986 年的兒童疫苗種類肯定少於 2002 年，如果接種疫苗是川崎病的原因，那麼為何會出現 1982 年和 1986 年的川崎病發病率高於 2002 年的現象呢？

而且，從漏報的角度來說，只可能是 1982 年/1986 年時的漏報多於 2002 年，但這兩年的發病率卻更高。這種現象提示，川崎病另有原因。

2. 季節分佈的資料論證

川崎病四季均可發病，但不同國家和地區發病高峰有所不同。

我國北京、上海、廣東以春夏之交發病數最高；日本以 7～9 月份較多；韓國、臺灣地區好發於夏季；美國則以 1～3 月份最多。可是，孩子接種疫苗並不區分季節，而是完全按照年齡來接種。

如果接種疫苗是川崎病的原因，那麼各季節的發病率應該差不多，對不對？

盲人摸象，單人摸到的結果距離大象的全貌差很遠，但各人摸到的結果拼接起來，大象的樣子就出來了。

上面這些試圖證明疫苗不是川崎病原因的巨集觀角度，單獨一個拿出來講都不太有說服力，但多個角度整合起來看，說服力就大大增加了。

結論就是：川崎病不太可能是疫苗乾的。

川崎病到底是什麼原因，有待專家們去揭祕。

希望這篇文章能給這位媽媽一個科學上的解釋，能還疫苗一個清白，能讓家長們放心給孩子接種疫苗。

即便退一萬步，將來真的發現疫苗會增加川崎病的風險，也需要對疾病風險和疫苗收益進行評估才能做出理性的決定。

正確認識疫苗，接種疫苗，是保護孩子的最好手段。