如何早期識別手足口病重症病例？

今年，手足口病再次呈爆發趨勢，在兒科門急診病人中佔相當大的比例。近年來，隨著手足口病科普知識宣傳力度的加大，全社會對手足口病高度關注。

今年，手足口病再次呈爆發趨勢，在兒科門急診病人中佔相當大的比例。近年來，隨著手足口病科普知識宣傳力度的加大，全社會對手足口病高度關注。

1、普通病例表現

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一週內痊癒，預後良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。

2、重症病例表現

少數病例（尤其是小於3歲者）病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦幹腦炎最為凶險）、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。

1.神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痺；驚厥。查體可見腦膜刺激徵，腱反射減弱或消失，巴氏徵等病理徵陽性。

2.呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口脣紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及溼囉音或痰鳴音。

3.迴圈系統表現：面色蒼灰、面板花紋、四肢發涼，指(趾)發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

3、如何教會家長早期識別重症病例？

當手足口病患兒具有以下特徵，尤其是3歲以下的患兒，有可能在短期內發展為危重病例：

1.持續高熱不退。

2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

3.呼吸、心率增快。

4.出冷汗、末梢迴圈不良 患兒可出現全身出冷汗，手腳冰涼，面板花紋。

5.高血壓 不管年齡大小均可表現為嘔吐。此外，兒童可訴說有頭痛、視物模糊，小嬰兒可出現前囟張力增高等表現。

6.外周血白血球計數明顯增高 病情危重者白血球計數可明顯升高。所以，每一名臨床診斷為手足口病的患兒，均需要行血常規檢查。

7.高血糖 可有多尿、口渴、多飲等表現。

門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體徵、神經系統及肺部體徵。普通病例可門診治療，初次就診時即需要告知家長若出現以上7種表現或其它危急情況，提示重症手足口病可能，需立即再次就診醫院。