一個醫生對兒科用藥的思考

細心的家長也許發現，自己孩子的治療用藥中許多都是用成人藥品替代，原因是缺乏兒童專用藥物嚴重的品種、劑型。 兒童就診，國內國外有著截然不同的處理差別，也存在著共同的專用藥匱乏的尷尬。這其中，關乎父母對醫生的信任，關乎醫生用藥的無奈，關乎藥品研發的困境等等，不一而論，但都值得我們深思

一位醫生對國內兒科用藥現狀的思考

“我的一個前輩退休後，每年會到加拿大蒙特利爾與他女兒及四歲的外孫朵朵團聚一段時間。看到他在微信裡寫的一段話，摘錄如下：

女兒說：“這邊小孩看病需要各種等待，等半天可能處方就是叫你多喝水，然後打發回家，半顆藥都不開……但是看到多多現在這麼健康和結實，我很支援這種激發自身抗體的自然康復醫療方法。”但中國很多家長恐怕會跟醫生髮火：藥都不開還叫醫生？！卻不想自己是否是吃錯了藥。 這段話讓我想起以前的一篇文章，也提到了國外兒童看病的經歷。一個在美國波士頓生活的國人，兒子到了冬天幾乎每一兩個月都會有一次感冒，偶爾也會帶去看醫生，但是結果都一樣：普通感冒或流感，不用驗血驗尿也不用吃藥打針，多喝水，短則兩三天，長則五六天，自然會好。如今他的兒子兩歲多，除了例行的常規體檢，看醫生的次數大約只有七八次，還沒有因病打過針或吊水。 如出一轍，如此的相似。 但是，視線轉回中國，當你心急如焚的帶著孩子去找醫生，醫生告訴你同樣的話，我想，只會有極少數家屬放心的回去，更多的家屬則會質疑，這醫生會不會看病啊，發燒三天了，連藥也不開，鹽水也不打，化驗也不驗！因為在他們的理解裡，藥都沒開，就是等於沒有看病。 為了迴應這種質疑，中國醫院裡的兒科總是人滿為患，生病的孩子一次又一次的吃藥、輸液。我以為，孩子的住院，對於醫生來說，除了那些病人心中理解的“利益”問題，更重要的是規避責任的問題。發燒、黃疸、腹瀉等等常見的疾病，雖然出現併發症的概率小之又小，但只需要一例，醫院和醫生就能成為被告，甚至被迫丟掉飯碗。 這種無奈規避的方式，除去體制之外的因素，不得不說在某種程度上，家屬從未停止的質疑或多或少的促進了這種不當行為。 我的這位前輩不是醫生，他的家人也沒有從事醫療行業的人。我想，他們在選擇信任醫生之後，雖然也許不能夠完全理解，但產生的良好結果，會讓他們變得安心踏實。

我是一個醫生，由於職業的原因，經常會在需要的時候得到一些專業兒科醫生朋友的建議。所以，對他們給我提出的建議，我都能理解，也能夠對他們保持足夠的信任。事實證明，這種專業的信任給我帶來的是巨大的裨益——兒子的健康。”

“一個朋友向我求助：醫院開的兒童藥，醫囑要減半使用，可藥品是膠囊類製劑，不知如何使用？

朋友不是醫生，有此問似乎很正常。事實上，關於兒童用藥的問題，許多的醫生也是頭痛至極。 細心的家長也許發現，自己孩子的治療用藥中許多都是用成人藥品替代，原因是缺乏兒童專用藥物嚴重的品種、劑型。然而，孩子和大人的身體，除了體重不同，身體發育、吸收和代謝狀況都有不同，簡單地按成人用藥量的“縮小版”給孩子用藥並不科學。 即使一些藥有兒童專用藥，但是在劑量方面也並不是很合理，沒有專門的小包裝，因此使得醫生“也只能靠用藥經驗來開藥”。

現在不光缺藥，還缺兒童使用說明書。“說明書上大多寫‘兒童酌情減量或者減半’，但幾個月嬰兒跟十幾歲孩子差別很大，怎麼減半？很多兒科醫生開藥心都是慌的，不知道有沒有副作用。‘酌情’意味著沒有經過兒童臨床研究，給兒童使用很不安全，藥品過敏發生機率很大。”

“酌情減量”帶來的不僅僅是醫生的困惑，也給家長帶來了許多的麻煩。很多家長都有這樣的經歷，去醫院給孩子開藥，常常出現“半片”或者“四分之一片”，但從藥房拿到的藥卻是成片的，服用時只能用手掰。但一片直徑不到1釐米的藥，如何能精確的分成兩份甚至四份？ 我作為一個家長，對於孩子常吃的藥，名字都爛熟於心了。但每次都不得不詢問每次吃藥時的劑量，也不得不做著研磨分藥的無奈之舉，只是為了兒子那稚嫩的生命一天天的健康成長。

記得一句話：每個孩子都是上帝牽著手來到這個世界上的。以此自勉，一切為了孩子的健康！”

為什麼會存在過度治療和錯誤治療？

原因在於，西醫很多藥物的機理是在於消除症狀。曾有西醫的博士在公眾媒體上發表了一個結論“西醫無法治癒感冒”。也就是說，西藥對於小兒常見的感冒咳嗽腹瀉等情況，能做到的，可能大多隻是讓孩子舒服一點。但長遠來看，這些消除症狀的代價是會讓孩子失去自愈的機會，導致反覆生病。