孩子口角歪斜、鼻脣溝變淺——是面癱？NO！

小心腫瘤起禍端！

病例：這個孩子真是面癱嗎？

甜甜是一個十歲的孩子，2個月前家長發現孩子口角向左側歪斜、右側鼻脣溝變淺、右眼不能閉合、右側額紋變淺。

看到這些症狀，是不是和周圍性面神經麻痺——也就是吃瓜群眾常見的面癱非常相似。所以，甜甜同學便在當地醫院按照周圍性面神經麻痺進行了規律治療。

但經過治療後，甜甜的口角歪斜並沒有好轉，右側鼻脣溝依然比左側鼻脣溝淺，不單單右眼不能閉合，現在雙眼都不能閉合了。並且近期出現了說話甕聲甕氣、鼻音加重，好像得了重感冒；數日前出現咀嚼困難、張口困難。

家裡頓時慌了神，趕緊來到我們兒科神經科就診。

看到這種情況，我們迅速聯絡磁共振室，給甜甜做了一個頭顱的磁共振。真是不做不知道，一做嚇一跳。

10歲的孩子，整個腦袋的直徑也不過15釐米左右，而這個巨大的腫瘤居然佔據了那麼大的空間，怪不得孩子出現了長時間不能治癒的口角歪斜、不能閉眼、說話甕聲甕氣、咀嚼困難等。

甜甜的病因有了眉目，這是一個翼顎窩佔位、很可能是一個惡性的腫瘤，我們馬上聯絡了耳鼻喉科，由專業的醫生來評估後續治療。

這個病例給我們提了一個醒，臨床上遇到不典型的面神經麻痺，一定要刨根問底，千萬不能大意。

▎首先，我們需要了解一下什麼是面癱？

面癱，在醫學上稱為面神經麻痺，是指各種因素作用下，面神經受到損傷後，而導致面部肌肉出現癱瘓。

根據面神經受損部位不同，分為中樞性面神經麻痺和周圍性面神經麻痺。

面神經核團分為上下兩組，上核接受雙側大腦皮質支配，司面上部肌肉運動；下核只接受對側大腦皮質支配，司面下部肌肉運動。一側核上性病變時出現病灶對側面下部肌肉麻痺，因為面上部肌肉由對側大腦皮質代償而不出現麻痺。

周圍性面神經麻痺時，病側面肌上下部都有麻痺，額紋消失、鼻部皺褶消失、不能閉眼、眼裂大、鼻脣溝淺、口角下垂，即病側面上下部表情肌全部癱瘓。

中樞性面神經麻痺時，病變對側面下部麻痺，即：只有病變對側的鼻脣溝變淺、口角下垂，因病側無表情，健側有口角的表情，故口角向健側歪斜，而病側面上部表情正常，額紋正常、眼裂正常、能閉眼。

▎那麼，哪些情況可以引起面神經麻痺呢？

在所有的面神經麻痺患者中，70%左右為特發性面神經麻痺，即我們最常見的Bell麻痺。

但是，仍然有30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合徵、多發性硬化、結節病、Mobius綜合徵、糖尿病周圍神經病、腦炎（真菌、細菌、病毒）、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦幹卒中、面神經腫瘤、面板腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經外傷等。

所以，大家注意到了吧？甜甜雖然有疑似面癱的表現，但不是真正的面癱，當我們在臨床上遇到不典型面神經麻痺時，千萬不要大意，詳細的病史詢問、認真的體格檢查、必要的檢查，都是必不可少的診療法寶。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組， 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組. 中國特發性面神經麻痺診治指南[J]. 中華神經科雜誌， 2016(2)：84-86.