小兒包皮過長不必急著“一刀切”

●可觀察到11歲才決定是否手術，但日常要注意清潔

●包莖會影響陰莖發育，最好5歲前處理

“小兒割包皮”是每個暑期裡各醫院的熱門擇期手術。廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科近期一天之內就有七八撥家長帶著孩子來：“醫生看看我兒子是不是包皮過長?”該院書記、男科主任鄧軍洪表示，由於一些商業廣告的作用，家長們對小兒“包皮過長”普遍很敏感，但實際上對於普通的包皮過長，可以觀察到11歲左右再決定是否需要做手術，不過當包皮長到包住龜頭和尿道口、與龜頭粘連無法翻開時，則成為包莖，由於有可能影響到陰莖發育，所以最好在學齡前處理。無論是哪種情況，因為容易生成、藏納包皮垢，因此家長從小就應該注意這類孩子的私處清潔。

溫馨提示：

怎樣鑑別包皮過長和包莖?

家長可以試著用手輕輕翻孩子的包皮，看能否露出尿道口和龜頭，如果可以則為一般包皮過長，假如包皮開口很小、看不到尿道口，孩子尿流急時尿液被包在陰莖前段膨起一個“包”，就很可能是包莖，要及時找醫生看了。

無論是普通包皮過長還是包莖，由於不容易徹底清潔，都容易使陰莖處藏病菌，如果一直不處理，成年後容易引起性伴侶陰道炎、宮頸炎及HPV感染。家長應該幫助孩子養成良好的護理習慣。

普通包皮過長可不必急著切

鄧軍洪介紹，先天性包皮過長在男童中很常見，表現為包皮較長地拖在陰莖頭前方，包皮口並不小，可以勉強將包皮向上部分或者完全翻起，能顯露部分或全部陰莖頭，不影響排尿。據統計，只有4%的新生兒包皮能夠完全翻轉。我國7~22歲的男性，包皮過長髮病率為67.8%，發病率均隨年齡增長而下降。

這是因為隨著年齡增長，陰莖會生長髮育、勃起，在此過程中包皮會逐漸自行向上退縮，顯露出陰莖頭，包皮過長的問題可以“不治而愈”，“包皮過長什麼時候需要做手術，現在學術上還有爭議。有的認為應該學齡前解決，但也可以等到十一二歲、青春期發育啟動前。因為在這期間部分男孩的包皮過長會隨著陰莖的發育可以翻過來，到了十一二歲如果包皮還是過長、翻不過來，就要做手術了。”鄧軍洪說。

不過，即使決定觀察到青春期，家長也應該注意家居護理。因為陰莖部位較潮溼，包皮過長易藏汙納垢造成細菌繁殖。鄧軍洪提醒，從小時候起，家長在洗澡時就應該幫包皮過長的孩子進行清潔，選擇對孩子面板無刺激的中性沐浴露，把包皮輕輕翻起清洗，孩子開始自己學洗澡時，也應該教會孩子自己清理。

門診中也有遇到一些患者進入性活躍期後才進行處理，但這樣對個人清潔很不利，“尤其是開始遺精後，包皮內積聚的包皮垢會更多，容易發生異味、感染。年紀再大些，三四十歲後，個人抵抗力下降，就很容易發生感染。這類患者陰莖癌的機率也會較一般人高。”

包莖最好學齡前處理

如果包皮不僅覆蓋整個龜頭，且包皮口狹小甚至包皮內板和龜頭粘連在一起，包皮不能外翻，情況則不一樣了。這種狀態醫學上稱為包莖。普通的包皮過長如果發生感染後粘連，也可能會形成包莖。

“包莖比一般的包皮過長的影響大得多，建議一發現就馬上處理，最遲也要在5歲前。”鄧軍洪解釋，包莖者的尿道、冠狀溝等部位的腺體分泌不能排出，淤積於包皮內成為包皮垢，有的兒童包莖常在包皮表面見到凹凸的“腫塊”，有的家長看了大驚失色以為“長東西”，實際上只是包皮垢。再加上殘留尿液沉積，使包皮與冠狀溝區域性成為細菌繁殖的溫床。“兒童面板嫩，包皮垢反覆刺激，容易導致龜頭炎，尿路感染通常不會發生在兒童身上，但包莖的孩子尿路感染的機率要高出許多，一兩歲的孩子都可能發生。”

儘管小部分包莖有可能隨著陰莖的發育和勃起被“撐開”而自愈，但醫生仍然建議包莖要及時處理的一個重要原因是，由於包皮緊緊地箍著陰莖，導致陰莖海綿體發育不良，在“長度”上有可能會較同齡人遜色，“最近接診一個11歲的包莖男生，個頭長得挺高的，但因為包莖，陰莖還不如筆桿粗。有的包莖嚴重的，露在外面的只剩下一點點像乳頭狀的部分。”鄧軍洪說，之所以強調在學齡前做，是因為孩子上學後懂事了，會在上廁所、游泳等時發現自己私處和同齡人不同，有可能會影響心理，甚至有的孩子因為害羞，在學校憋著不上廁所。

小孩切包皮要“留有餘地”

鄧軍洪說，小兒包皮、包莖手術和成人不同，由於兒童還要發育，所以在切包皮時要留有餘地，否則以後發育後包皮“不夠用”，勃起時可能會有疼痛感。“還有的醫院，手術中對包皮繫帶的處理把握不好，則可能影響勃起的硬度。因為包皮繫帶對陰莖有固定作用，勃起後像弓一樣拉著陰莖，如果誤切包皮繫帶，陰莖勃起時縱向的力就會減弱。”

包皮內板和龜頭粘連不是太嚴重的，醫生可以在鎮靜下用器械撐開而不需手術，家長也可以用肥皂水或沐浴露，在家幫孩子輕輕地翻一翻包皮，會逐步改善，當能翻到露出陰莖的冠狀溝了，就屬於正常了。

“注意不要強行翻，假如弄損了可能會加重粘連。”鄧軍洪提醒說。文/記者伍仞 通訊員魏星

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