宮頸癌到底如何篩查，看這幾張圖就夠了！

隨著HPV疫苗在國內上市，宮頸癌的篩查成為了醫生和患者關注的熱點。宮頸癌到底該如何篩查？妊娠期宮頸病變的處理有何特殊之處？

宮頸癌篩查要力求廣覆蓋

隋龍教授在採訪中指出，25歲-65歲年齡段的婦女都可以做定期的、早、準、有效的宮頸癌篩查。從預防角度來看可以做到以下三點：

一級預防：HPV預防性疫苗；

二級預防：篩查，早期發現癌前病變及宮頸癌，以求用最小創傷治癒，不僅可以保全患者生命，還可保證其生育力；

三級預防：已經明確的宮頸癌患者做到規範診療。

目前雖然中國各地不能用一種篩查模式，但是早期篩查的第一要務就是廣覆蓋。對於經濟條件較好的城市，可以用主流方案，如細胞學HPV聯合篩查，細胞學初篩、HPV分流，HPV初篩、細胞學分流。

越是經濟落後的地區，宮頸癌發病率越高。但是在經濟落後、醫療資源匱乏的地區，細胞學篩查是受限難以完成的，所以應該採用方便的、人力資源消耗少的HPV檢測方法來進行篩查。

社會節奏快的情況下會出現育齡婦女沒有時間進行篩查的情況，因此我國應發展“自取樣”篩查，即育齡婦女可以自己採集宮頸脫落細胞並完成檢測。

我國宮頸癌篩查方法和理念的變化

（源自隋龍教授講課幻燈片）

妊娠期宮頸病變診治原則

隋龍教授在採訪中提到，“宮頸病變”有兩層含義，廣義是指宮頸炎到宮頸浸潤癌之間的宮頸病變，狹義的宮頸病變則特指宮頸癌前病變。

如何甄別宮頸病變有無浸潤性病變是診治關鍵。妊娠期婦女必須要接受宮頸相關的篩查，必要時做陰道鏡檢查。只要未發現浸潤性病變存在，大多數學者認為孕婦宮頸病變是可以不干預，待分娩後再做臨床處理。

在6月份奧地利召開的歐洲生殖道感染和瘤變研究組織(EUROGIN)會議上，已經提出了對妊娠期宮頸病變的指導意見：

1、如果妊娠前一年或兩年未進行宮頸篩查，需立即進行宮頸篩查。

2、如果篩查出現異常，如發現意義未明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）合併 HPV陽性，或低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），需要轉診陰道鏡進一步篩查。

3、陰道鏡診斷為非高級別病變可隨訪觀察並在3個月後複查細胞學或陰道鏡。若陰道鏡檢測為高級別病變或浸潤性病變，可進行陰道鏡引導下點活檢。

4、若活檢高度懷疑浸潤性，必要時要做妊娠期宮頸錐切。若點活檢無浸潤性病變存在，3個月後再複查細胞學和陰道鏡。只要無浸潤性病變的證據，可在分娩後再進行宮頸病變的處理，妊娠期不必做錐切（包括診斷性、治療性錐切）。

非妊娠期推薦宮頸癌篩查方案

（源自隋龍教授講課幻燈片）

HPV(+）婦女的管理策略

隋龍教授課題組基於3年隨訪資料，評價了3種不同篩查策略對≥25歲婦女篩查的表現，並制定出管理策略。

1、細胞學結合HPV對ACS-US分流

2、混合策略

（1）25-29歲細胞學，結合HPV對ASC-US分流

（2）≥30歲聯合篩查（cotesting)

3、HPV初篩(起始年齡為25歲）同時16/18基因分型，再結合細胞學分流