“兔脣寶寶”何時修補最有效

目前，國際醫學界普遍認為，脣顎裂患兒的手術須分步驟進行。一般來說，單側脣裂修復術在出生後三個月進行，並基本遵循國際上通用的“3個10”原則……

　　目前，國際醫學界普遍認為，脣顎裂患兒的手術須分步驟進行。一般來說，單側脣裂修復術在出生後三個月進行，並基本遵循國際上通用的“3個10”原則……

有人說，“兔脣寶寶”是一群被天使親吻過的孩子。

這樣一群孩子因生來畸形，在身心發育過程中，都要遭遇比健康寶寶更難的考驗。不過，隨著醫學技術的不斷推進，“兔脣”不再是一種難以治療的疾病;相反，臨床上只需小小的修補手術，寶寶們便可告別脣顎裂的困擾，像其他孩子那般盡情享受歡聲笑語。本期週刊，我們邀請了小兒外科權威專家，為讀者朋友講解脣顎裂的預防、治療以及術後的護理等，以此來讓準媽媽們有的放矢預防寶寶脣顎裂，同時也讓更多“兔脣寶寶”早日找回燦爛笑容。　——編 者

“兔脣寶寶”何時修補最有效

我國先天性脣顎裂發病率：1.82‰

先天性脣顎裂，俗稱“兔脣”，是一種常見的頜面部先天畸形，其發病率達1.86‰。先天性脣顎裂的發病率，在不同種族之間存在差異。一般來說，日本人和印第安人發病率為1/500;白人發病率為1/800，其中加拿大、美國地區發病率為 1/750-1/1000;黑人發病率為1/2000。我國的發病率為1.82‰。根據這一發病率，我國每年新生脣顎裂患兒約在2.5萬人左右。令人擔憂的是，近年來隨著環境汙染等綜合因素的影響，脣顎裂的發病率正逐年增加。

脣顎裂具體又分為脣裂和顎裂兩種，其中脣裂佔先天性脣顎裂的七成以上，而一半的脣裂又伴有顎裂的存在。

脣裂一般包括以下三類——

單側脣裂：Ⅰ度脣裂(僅限於紅脣部分的裂開);Ⅱ度脣裂(上脣部分的裂開，但鼻底尚完整);Ⅲ度脣裂(整個上脣至鼻底完全裂開)。

雙側脣裂：按單側脣裂分類的方法對兩側分別進行分類。

隱性脣裂：面板和黏膜無裂開，但其下方的基層未能聯合，致患側出現淺溝狀凹陷及脣峰分離等畸形。

至於顎裂，則主要分為單側完全性顎裂、雙側完全性顎裂以及不完全性顎裂三類。

脣顎裂患兒當如何防治?

哪些致病因素可令寶寶“兔脣”

醫學界認為，脣顎裂作為先天性畸形，主要發生在母體懷孕的第四周到第十週期間，一些致病因素的存在，導致胎兒的面部發育出現障礙。這些可能產生的致病因素大致包括以下五類：

①遺傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發生。大約有20%左右脣顎裂患兒可查詢出有遺傳史。

②感染和損傷：懷孕初期 (兩個月左右)的母親感染過病毒，如流感、風疹或受過某種損傷可能成為脣顎裂的致病原因。

③母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴重營養障礙等慢性疾病。

④懷孕期間服用某些藥物：如鎮靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。

⑤懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。

為了讓寶寶免於脣顎裂之苦，我們建議準媽媽們 (尤其在孕早期)應儘量避免致病因素，確保胎兒面部健康發育。

　　脣顎裂，何時修補最有效

即便生下脣顎裂寶寶，媽媽們也不必過於絕望。畢竟，隨著醫學技術的進展，脣顎裂修補技術已相當成熟，術後效果也十分樂觀。

目前，國際醫學界普遍認為，脣顎裂患兒的手術須分步驟進行。一般來說，單側脣裂修復術在出生後三個月進行，並基本遵循國際上通用的“3個10”原則，即體重達10磅、年齡達10周、血紅蛋白達10克;雙側脣裂修復術在出生後六個月進行。此外，顎裂修復術在出生後10至12個月進行;咽成形術一般在四至五歲進行 (不過這一手術並非必須的，在此之前患兒還要進行語音評估，若確實存在咽顎關閉不全，應進行咽成形術，若僅是發音習慣問題，則完全可以通過語音訓練糾正，無需手術治療);牙槽突裂植骨術在九歲左右進行;脣裂鼻畸形的二次矯正術，儘量到13、14歲左右進行;正頜外科手術一般在18歲左右進行。

需要提醒的是，孩子在首次手術前需做心超檢查。因為脣顎裂患兒中，約有4.07%合併其他先天性疾病，其中合併先天性心臟病的最常見。此外，由於顎裂易導致中耳炎發生，合併顎裂的患兒在手術前還應進行耳道檢查。

修補後，日常餵養注意啥

脣顎裂患兒除了影響美觀外，更為口腔等發育帶來諸多麻煩。由於口腔上脣及顎部裂開，難以形成完整閉合的負壓腔，患兒難以完成吸吮動作;而脣顎部肌肉的分佈與附著發生改變後，肌肉及張力不足易引發舌後縮，在吸食時舌頭無法包裹奶嘴，吞嚥功能也有所障礙。因此，餵養脣顎裂寶寶須有一套科學的方法。

我們建議，餵養脣顎裂寶寶應取坐位或45度角抱位，切忌平躺，以免孩子嗆咳;採用面對面餵哺方式，有利於觀察孩子;採用俯臥位，使鼻腔在口腔上方不致發生嗆咳;採用湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開口的塑膠奶瓶，讓餵養更加順暢。

脣裂修復術後，患兒於住院24至48小時後即可出院;顎裂修復術後，患兒住院48至72小時後即可出院。在修復術後，脣裂患兒應避免使用奶瓶或母乳餵養，因為患兒的吸吮會引起傷口區域性張力過大，致傷口癒合不全;顎裂患兒術後兩至三週內應進食流食，以後改為半流食，一個月後可進食普通食物，此外，顎裂患兒術後嚴禁大聲哭叫，或將手指、玩物放入口中，以防創口裂開。