【小兒推拿的辯證方法】小兒推拿如何辯證

1、望形體：

凡形體充滿，筋骨堅強，姿態活潑，面板、毛髮潤澤，活動自如為健康的表現。若形體消瘦，頭髮萎黃，筋骨軟弱，面板乾燥，姿態呆滯，顱囟逾期不合者，多屬先天不足，或後天餵養失調而形成的病態。

2、望精神：

目光有神，反應靈敏，精神充沛，神態活潑，是正氣足，無病之象，雖病亦輕而易治。反之，若目光暗淡無神，反映遲鈍，疲乏易睡，精神萎靡，表示正氣已傷，病情較重。

3、望面色：

健康小兒面色紅潤且有光澤。若面部紅赤多為熱證；午後兩顴潮紅多為陰虛證；面色蒼白多屬風寒束表；面色慘白多為虛寒；白而虛胖為氣虛；白而乾枯為血虛；面色黃多為脾虛而有溼；面色青紫多為寒證、痛症、血瘀、驚證。

4、望苗竅：

(1) 望目睛：

小兒黑睛圓大，靈活有神，啼哭有淚，屬先天充足，肝腎精血充沛，為健康之象。目無光彩，閉目不視為病態。睡時露睛為脾氣虛；目淚汪汪，面白眼睛發紅為麻疹之先兆；目瞪視呆、直視、竄視或斜視為驚風之症。

(2) 望鼻竅：

鼻流清涕為肺經感受風寒之邪而傷風感冒尚輕，涕濁而黃為熱入肺，乾涸無涕為肺閉邪毒較重。壯熱喘息而鼻翼煽動則為風火交熾，傷津陰虧氣逆之重症。

(3) 望口舌：

正常小兒口脣紅潤。口脣深紅為內熱，脣色淡白為氣血虛虧，青紫為血瘀或寒證。口腔糜爛為胃火盛。正常小兒的舌質淡紅而潤。舌尖紅為心火上炎，舌色深紅為臟腑熱盛，舌質紅絳為邪入營血，舌紅起刺或無苔為陰虛或傷津，正常小兒的舌苔是中根部有薄白苔。舌苔薄白屬病邪在表，白厚而膩為溼濁，黃膩為溼熱，黃厚而粗者屬熱盛而胃陰耗傷。

(4)望指紋：

也叫看虎口三關，主要觀察三歲以下小兒食指橈側淺表脈絡（即食指內側的靜脈），是辨別疾病的病因、性質，推測預後等的一種輔助診法。仔細診察指紋浮沉、色澤和出現的部位，可以判別疾病的表裡、寒熱、虛實與輕重。食指的三節指紋分別定為風、氣、命三關，近虎口的第一關為風關，第二關為氣關，第三關為命關。看指紋應在光線充足的地方，方法是可左手拇、食二指握住小兒食指尖端，用右手拇指推小兒的三關，從命關輕輕向風關推去，使指紋浮露。正常的指紋是紅黃相兼，隱隱不顯。指紋色紫為熱，鮮紅為感受外邪，顯露於外者為病邪在表，深隱者為病邪入裡。紋色見於風關者為輕，透至氣關稍重，過命關為病重。

聞診是醫生用聽覺和嗅覺診察病兒聲息和氣味等，以幫助診斷疾病的一種方法。小兒哭聲響亮，語聲和諧，咳聲清脆，呼吸均勻無特殊氣味等為正常。哭聲尖銳而高多有疼痛；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉痛或喉頭水腫；哭而無淚多屬病重。語聲低微多屬虛證、寒證；語聲噪擾，狂言譫語，多屬實證、熱證。

口臭為胃熱。吐酸為宿食停滯。大便酸臭為腸中積熱。小便短赤，氣味腥臭多為膀胱溼熱。小便清長無臭，多屬脾胃虛寒。

1、問寒熱：

凡小兒捲縮就暖，喜投懷抱多屬虛寒。授乳時覺口舌熱，多為發熱。發熱、畏寒、惡風，多見外感之表證；高熱不惡寒，多屬邪熱入裡。寒熱往來，多為邪在半表半里。午後或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內熱。夏季久熱不退，汗閉，口渴尿多且清，多為暑熱。

2、問汗：

自汗多為陽虛，盜汗多屬陰虛。汗出如珠，四肢厥冷，屬危重病症。

3、問二便：

大便乾燥難解，多屬胃腸實熱。大便時哭叫，多為腹痛。便溏完谷不化，多屬脾胃虛寒。下痢赤白，為腸道溼熱。小便渾濁，多為膀胱有溼或疳症。小便黃赤多為裡熱。兒童遺尿為腎氣虛。

4、問頭身：

小兒哭鬧搖頭或用手摸頭，多為頭痛。伸屈不寧而呻吟者，多為肢體疼痛。角弓反張，頸項強直，多為驚風等。

切診

1、切脈：

小兒診脈重點以浮、沉、遲、數判別其表、裡、寒、熱；以有力無力辨別虛、實。浮脈為表證沉脈為裡證，遲脈為寒證，數脈為熱證；脈有力為實證，脈無力為虛證。

2、觸證 ：

(1)頭頸部小兒囟門逾期不合或囟陷，多為先天虧損，腎氣不足。膨隆凸起為填囟，多屬實熱證。前囟飽滿，伴有發熱、嘔吐、頸項強直，多屬熱病引動肝風之疾患。頸項如摸到有核，腫大連珠有串，推之移動，多為瘰癧（淋巴結核）。

(2)腹部腹部柔軟喜按，多屬虛寒，堅實拒按為實證。腹部膨脹，叩之如鼓為氣脹；腹硬青筋暴露，為脾虛或疳積。

(3)四肢手背熱多為外感，手心熱多為陰虛。四肢怕冷，多屬陽虛。四肢抽搐多為肝風內動。

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