寶寶什麼樣的打鼾才是病?

孫樹鵬：北京兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫生，北京新世紀兒童醫院合作專家，擅長兒童耳鼻喉咽科常見疾病的診斷和治療。

我們先來說說什麼是腺樣體?

腺樣體是個淋巴器官，學名咽扁桃體，和咱們常說的嘴裡的扁桃體是一樣，只是因為腺樣體長在了鼻咽部，也就是鼻子和嗓子交界拐彎的地方，所以在解剖學上另外起了個名字。

說起腺樣體，你可能有些陌生，但是腺樣體肥大引起的症狀我們很熟悉，比如寶寶睡覺打鼾，經常鼻塞、鼻堵，反覆感冒等。專家將為我們揭示其中的關聯。

腺樣體肥大，會導致寶寶缺氧，引起發育遲緩

可想而知，當把氣吸進來，通過鼻腔把氧氣往下送進肺裡，在拐彎的地方多了個肥大的淋巴結，會把輸送氧氣的通道給堵塞了。長期慢性缺氧，尤其是夜間睡眠缺氧，容易導致生長髮育落後;長期的心肺負擔加重，容易導致心腦血管疾病等。

寶寶腺樣體肥大的兩個原因

生理性肥大。4～8歲，是腺樣體生理性肥大的高峰期，所謂生理性就是說這個階段即使孩子沒有任何疾病，體積也是比其他年齡段要肥大的，就像咱們老說的胖瘦有別，沒什麼特殊的原因，人人如此。醫生主要關心的是生理性肥大的腺樣體對氣道的阻塞程度是什麼，是否對寶寶造成了病理上的損害，如果無大礙，是無需治療的。

病理性肥大。顧名思義，就是寶寶生病啦，是不正常的肥大。通常是因為孩子多次、反覆的呼吸道感染，作為淋巴組織，腺樣體在與侵入呼吸道的病菌作鬥爭的過程中不斷變大，多次的重複，就可能導致不可逆轉的病理性肥大，保守治療無效時，手術是最好的解決方法。

Q&A

醫生會通過哪些醫學檢查來判斷寶寶的病情程度?

腺樣體在鼻子後面，醫生無法透過鼻腔看到那麼深的地方，會先給寶寶做一個電子鼻咽喉鏡檢查。很細很軟的電子內鏡，前端是攝像頭，放到鼻腔的中後部，就能看到腺樣體的全貌，可以評估腺樣體對鼻咽部的阻塞程度，很直觀、很快捷，適合各種年齡的患者檢查。同時還可能會做鼻咽側位的X線照相，鼻咽部CT掃描等，但是相比較起來，電子鼻咽喉鏡檢查是最客觀的，畢竟眼見為實。

這些檢查聽起來有些難受，如果寶寶不配合做檢查怎麼辦?

其實大可不必擔心，因為檢查前會給寶寶的鼻腔內都會噴一些表面麻醉劑，檢查時的痛苦並不明顯，檢查前也會給孩子講講檢查的原理，其實就是鼻子裡照個相嘛，幫助他放鬆。

是否要讓寶寶在醫院睡一晚，做一次睡眠監測，才能更好地確認病情?

睡眠監測，好像目前在家長圈裡很流行的，可是睡眠監測是為了評估各種原因造成的睡眠障礙，瞭解寶寶睡眠中的缺氧情況，評估病情的輕重程度，不是專門檢查腺樣體肥大的。

對於一般的腺樣體肥大的寶寶來說，如果症狀明確、持續、保守治療無效、內鏡檢查明確，就可以直接考慮手術，根本不用做睡眠監測。所以，別再把睡眠監測當成檢查腺樣體肥大的唯一指標啦，這是誤區。

是不是一次手術就完全治癒了，不會復發，這項手術安全嗎?

如確診腺樣體肥大，且症狀顯著，那麼權衡疾病帶來的危害還是應該儘早手術的，這是目前安全又有效的治療方式，術後復發的機率很低。手術理論上沒有年齡限制，但術前還是應該全面評估寶寶對手術的耐受能力。至於有些家長擔心全身麻醉會對孩子大腦造成影響，這一點你真的不必太擔心，只要是正常的全身麻醉，寶寶條件正常，通常是沒問題的。

把腺樣體切除後，寶寶的免疫屏障會減少嗎?

這種說法不科學，腺樣體雖然是淋巴組織，但它只是全身眾多淋巴結中小小的一個，且部位靠前些而已，怎麼會因為缺失了一個淋巴結就失去免疫屏障呢?腺樣體不是過濾網，免疫系統也不是靠它來遮風擋雨的，所以切除後是不會引起免疫力下降的。

如果寶寶不做手術，還能怎麼治療?

這個話題恐怕是家長最喜歡看的了，可是很遺憾，我們這裡是有前提條件的，不是所有人都可以保守治療，如果寶寶症狀是輕微的，夜間打鼾、憋氣情況不顯著，或是隻在感冒後出現，通常對症給予抗炎治療，噴一些具有抗炎作用的藥物(比如鼻用糖皮質激素等)，而且即使是這樣做了，收到了良好的治療效果，病情仍然不是一勞永逸的，仍然需要動態觀察，如果病情失控，還是要選擇手術治療。