新生兒急性腎衰竭症狀有哪些

1、非特異性症狀：

拒食、嘔吐、蒼白、脈搏細弱。

2、主要症狀：

少尿或無尿，補液過多時（出現水腫，體重增加）可導致高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫和驚厥。

3、體徵：

水腫、腹水等。

根據病理生理改變和病情經過分3期：少尿或無尿期、多尿期和恢復期。

1、少尿或無尿期，主要表現包括：

（1）少尿或無尿：新生兒尿量<25ml/d或1ml/（kg·h）者為少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/（kg·h）為無尿。新生兒ARF少尿期持續時間長短不一，持續3天以上者病情危重。近年陸續有無少尿性新生兒ARF的報道，其病情及預後好於少尿或無尿者。

（2）電解質紊亂：新生兒ARF常併發下列電解質紊亂：①高鉀血癥，血鉀>7mmol/L。由於少尿時鉀排出減少，酸中毒使細胞內鉀向細胞外轉移可伴有心電圖異常：T波高聳、QRS增寬和心律失常。②低鈉血癥，血鈉<130mmol/L。主要為血稀釋或鈉再吸收低下所致。③高磷、低鈣、高鎂血癥等。

（3）代謝性酸中毒：由於腎小球濾過功能降低，氫離子交換及酸性代謝產物排洩障礙等引起。

（4）氮質血癥：ARF時，體內蛋白代謝產物從腎臟排洩障礙及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出現氮質血癥。

（5）水瀦留：由於排尿減少，水分排不出，和（或）發病初期入量限制不嚴，使大量水分滯留體內，表現為體重增加，全身浮腫，甚至有胸水、腹水，嚴重者可發生心力衰竭、肺水腫、腦水腫，是此期死亡的重要原因之一。

2、多尿期：

隨著腎小球和一部分腎小管功能恢復，尿量增多，一般情況逐漸改善。如尿量迅速增多，患者可出現脫水、低鈉或低鉀血癥等。此期應嚴密觀察病情和監護血液生化學改變。

3、恢復期：

患兒一般情況好轉，尿量逐漸恢復正常，尿毒症表現和血生化改變逐漸消失。腎小球功能恢復較快，但腎小管功能改變可持續較長時間。

常併發高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒、高血壓、心力衰竭、肺水腫和心律失常等。

診斷依據

由於新生兒ARF無特殊臨床表現，早期診斷易被忽視。當新生兒出現BUN>7.5mmol/L或血清肌酐（Cr）>88mmol/L，且呈進行性上升時，即應擬診為ARF，並結合病史、體格檢查、血和尿實驗室檢查及其他輔助檢查確定。

1、實驗室檢查：

（1）尿量顯著減少：新生兒尿量<25ml/d或1ml/（kg·h）者為少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/（kg·h）為無尿。尿常規因病因而異。

（2）氮質血癥：血清肌酐（Scr）≥88～142µmol/L，血尿素氮（BUN）≥7.5～11mmol/L或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。

（3）腎小球濾過率測定（GFR）：有條件時測腎小球濾過率（如內生性肌酐清除率）常≤30ml/（min·1.73m2）。由於應用經典的內源肌酐清除率評估GFR較複雜，臨床上可應用Schwartz公式計算新生兒GFR，評價新生兒ARF腎功能狀態，其結果與應用內源肌酐清除率值呈顯著正相關。Schwartz公式：GFR（ml/min·1.73m2）=0.55×L/Pcr（L為身長cm，Pcr為血漿肌酐mg/dl）。

（4）常伴有酸中毒、水電解質紊亂：血生化檢查發現血鉀、鎂、磷增高而鈉、鈣、氯降低。二氧化碳結合力降低。

2、其他輔助檢查：

（1）腎臟超聲檢查：為非侵襲性檢查方法，能精確描述腎臟大小、形狀、積水、鈣化及膀胱改變。對疑有腎靜脈血栓形成或無原因的進行性氮質血癥者，應做此項檢查。

（2）放射性核素腎掃描：瞭解腎血流灌注、腎畸形，並對腎小球濾過率能作系列對比性判斷。

（3）CT及磁共振：有助於判斷腎後性梗阻。

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