新生兒急性腎衰竭的原因

新生兒期凡能使心搏出量減少或血容量不足的臨床因素，均可能引起腎血流灌注低下，導致腎前性ARF。

新生兒腎血流灌注不足，最常發生在生後48小時以內的多種病理狀態，如窒息缺氧、呼吸窘迫綜合徵、心力衰竭、低血壓、嚴重脫水、大量出血、敗血症、低體溫等。正壓通氣壓力過高可影響血液迴流，使心搏出量減少，應用大劑量血管擴張藥致血壓降低，或大劑量血管收縮藥（如去甲基腎上腺素）可致腎血管痙攣，發生腎血流灌注不足而出現腎前性ARF。

由腎實質損害引起，又稱為真性腎功能衰竭。主要病因如下：

（1）腎缺氧：窒息缺氧嚴重或持續時間延長可致不同程度的腎臟損害，主要見於圍生期缺氧。此外新生兒凍傷及嚴重感染等也是新生兒腎實質損傷的重要病因，主要見於伴有低體溫硬腫面積>50%、低氧血癥和酸中毒患兒。

（2）腎缺血：大量失血腎動脈（或腎小動脈）血栓形成、栓塞及狹窄，腎皮質或髓質壞死，腎梗死腎靜脈栓塞（嚴重脫水、彌散性血管內凝血、迴圈不良、糖尿病母親的嬰兒）等腎血管病變，均可使腎血流量減少，腎小管供血不足。

（3）腎中毒：包括致腎毒性抗生素如氨基糖苷類抗生素、多黏菌素、二性黴素等；易致腎損害藥物如吲哚美辛、妥拉唑林等；各種致腎毒害產物如血紅蛋白尿、肌球蛋白尿、過氧化物尿症、尿酸性腎病等。

（4）其他腎疾病：先天性腎發育異常如雙腎不發育、腎囊性病變、先天梅毒病、弓形蟲病、先天性腎病綜合徵及腎盂腎炎等。

主要為尿路梗阻引起的ARF，見於各種先天泌尿道畸形，如後尿道瓣膜、尿道憩室、包皮閉鎖、尿道狹窄、輸尿管疝等。也見於腎外腫瘤壓迫尿道或醫源性手術插管損傷致尿道狹窄。

預防注意事項

1、首先要注意維持體液容量平衡，給予擴容治療以糾正低血容量狀態，同時還要處理心功能不全，以維持腎的灌注血量。臨床上有證據表明，給予水化治療可以預防造影劑、兩性黴素B、順鉑等藥物引起的ATN；在腫瘤病人化療之前，應給予一定的水負荷、別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以防止腎衰。臨床上容量負荷狀態有時難以判斷，故對於危重病人要提高警惕，建立有效的補液通路，必要時需進行侵入性血流動力學監測。

2、感染性休克也是誘發ATN的主要原因之一，故要積極控制感染，同時採取各種措施維持血壓穩定。對於原有腎功能損害的患者要慎用造影劑和其他腎毒性藥物。另外，小劑量多巴胺、甘露醇、襻利尿藥、心房利鈉肽、鈣拮抗藥、腺苷拮抗劑、氧自由基清除劑和生長因子等藥物，在實驗研究和尚不完善的臨床觀察中提示可能有利於ATN的預防，但多有矛盾結論，故目前認為積極治療原發病，維持容量平衡(必要時擴容)和穩定血壓仍是預防ATN最重要的措施。

相關文章

[新生兒急性腎衰竭症狀有哪些]