累計妊娠率的臨床意義

統計試管嬰兒妊娠率的方法有多種，目前最常用的“臨床妊娠率”是按每次移植胚胎後的妊娠數來計算的，但是這樣的演算法在不同移植策略的比較中，有些偏頗。這裡提出累計妊娠率的概念，可以有利於醫生和患者，不片面追求單次移植的妊娠率。

累計妊娠率的臨床意義

統計試管嬰兒妊娠率的方法有多種，目前最常用的“臨床妊娠率”是按每次移植胚胎後的妊娠數來計算的，公式是臨床妊娠數 / 移植週期數*100%，比如一個生殖中心一段時間內（如一年）做了1000個週期胚胎移植，其中有520個週期臨床妊娠，則其臨床妊娠率就是52%，這也就是我們常說的成功率。

如何客觀的評價生殖中心的試管嬰兒成功率？這不僅是每位不孕夫婦、也是每位生殖醫學工作者及每一個生殖中心共同關心的熱點問題。每移植週期臨床妊娠率反映的只是每個移植週期的妊娠率，無關移植多少胚胎，是否多胎妊娠。這樣會不會誘導醫生和患者為了獲取高妊娠率，而多移植胚胎呢？

一、每個移植週期妊娠率的影響因素

要弄明白這一點，我們首先要了解這項指標的侷限性。每移植週期臨床妊娠率是同一水平橫向評價指標，年齡、病因、移植胚胎數目等因素都可以明顯影響每臨床妊娠率的統計。

除此之外，剔除大部分高齡或卵巢儲備功能減退的患者、或因誘導排卵獲得的卵子數目少的患者，或增加移植胚胎數目等，如果5個胚胎，這個中心是分3次移植，那個中心分兩次移植，移植2個以上胚胎的策略的妊娠率會好，但肯定多胎率會增高。

二、因此以單個移植週期的妊娠率計算，

會存在以下問題

1.首先，許多高齡、卵巢儲備功能低下、或合併複雜疾病的患者，就會被高成功率的考量而被拒之門外，喪失嘗試進行試管嬰兒治療的機會，儘管她們懷孕的機會較低；

2.其次，由於卵巢反應不良、優質胚胎的機會也少，因為只算移植的成功率，一些邊緣評分的胚胎也可能被放棄，使一部分患者喪失嘗試移植的機會，而這部分患者仍有～10%懷孕的可能；

3.再次，為提高單移植週期的臨床妊娠率，增加移植胚胎數目，雖然臨床妊娠率提高了，然而也增加了雙胎和多胎風險，伴隨多胎妊娠孕期的各種併發症如流產、先兆子癇、胎兒宮內窘迫、早產等，將有可能嚴重危害到母嬰的健康。

瞭解了這些，您就應該知道，每移植週期臨床妊娠率的評估標準存在一定侷限性，伴隨著患者年齡的不同、病因的不同、移植策略的不同，每移植週期臨床妊娠率指標有時在不同的中心和人群中，無法比較，換句話說：每移植週期的臨床妊娠率並不能真實、客觀、準確的代表每個生殖中心試管嬰兒治療真正的水準。

三、每個取卵週期的累計妊娠率

為了相對客觀地評估試管嬰兒的成功率，鼓勵單胚胎移植，降低多胎率，我們建議通過一定時間內的每個取卵週期的累積妊娠率，即每名患者或懷孕，或移植完一個取卵週期的所有胚胎後，那些妊娠的人數佔所有患者取卵總週期數的百分比，來縱向地更有效、合理的評估患者試管嬰兒最終治療結局，進行個體化的分析，鼓勵患者和臨床醫生接受單胚胎移植、減少多胎妊娠風險。

四、 累積妊娠率的意義

1.選擇高評分胚胎、控制每週期移植胚胎數，將會得到最理想的累積妊娠率和單胎妊娠率，避免妊娠丟失，真正達到足月、單胎、活產；

2.能夠反映每取卵週期卵子和胚胎利用率；

3.增加了患者在自然生理狀態下的移植機會，避免了高生理狀態激素對胚胎種植的不利影響，利於母親和子代的安全；

4.比較不同促排卵方案的真正妊娠結局的差異，從而為個體化治療提供指導。

綜上，每取卵週期的累積妊娠率是評價試管嬰兒治療是否成功、安全、有效的重要引數之一，更加準確、客觀地反映了試管嬰兒治療的成功率。減少移植胚胎數後，並不影響患者每取卵週期的累積妊娠率，卻能使多胎妊娠率顯著下降，減少母嬰圍產期併發症。目前，我中心<35歲人群，每取卵週期的累計妊娠率超過80％，而單胎率在20%以下。