子宮內膜薄，該怎麼辦？

經常有患者抱怨“醫生，我子宮內膜薄怎麼辦？”，“醫生，我上次內膜還有5mm的，怎麼現在只有4.8mm啦？”等等......超聲檢查是測量子宮內膜的主要方法，而您的子宮內膜並不是白紙上的橫線躺那裡等我們測量，需要檢查醫生找到子宮合適的切面，測量最厚的子宮內膜距離。

經常有患者抱怨“醫生，我子宮內膜薄怎麼辦？”，“醫生，我上次內膜還有5mm的，怎麼現在只有4.8mm啦？”等等

超聲檢查是測量子宮內膜的主要方法，而您的子宮內膜並不是白紙上的橫線躺那裡等我們測量，需要檢查醫生找到子宮合適的切面，測量最厚的子宮內膜距離。

那麼問題就來了，不同的超聲檢查方法（陰超/腹超），不同的超聲儀器以及不同的檢查醫生都有可能造成測量的誤差。

舉個例子，不同的超聲儀器所帶來的誤差大概是4mm。所以當你的內膜2天之內從5mm變成4.8mm時不必過度糾結，因為內膜不一定變薄了，但是有一點是肯定的，那就是內膜沒怎麼長。

怎樣的子宮內膜才算薄？

首先不同時期的子宮內膜是厚度不同的，我們經驗性地認為8-14mm的內膜厚度是最適合受孕的。

而始終小於 7mm 的子宮內膜就是子宮內膜薄，受孕機率要打折扣！子宮內膜薄的患病率只有 2.4%，但一旦碰上一個怎麼治都小於 7 mm，無論是醫生還是患者都很頭疼。

為什麼子宮內膜會薄？

簡而言之，除了先天性發育異常，絕大多數子宮內膜薄都是後天造成的，最常見的就是繼發於反覆人流，清宮等宮腔操作之後引起的宮腔粘連，子宮內膜炎等，最嚴重的等級莫過於 Asherman 綜合徵了。

Asherman 綜合徵指經過擴宮及刮宮後發生嚴重程度最高的少經、複發性流產、種植失敗、閉經等臨床症狀。

那子宮內膜薄怎麼辦呢？

1.雌激素

補充雌激素這是臨床上運用最多也最簡單的方法，補佳樂，芬嗎通紅片，雌激素凝膠/貼片都是常用藥物。方法有口服，陰道內塞，面板外用等。

非口服類雌激素因為無需經肝臟首關消除，所以更為安全，而經陰道使用雌激素可顯著提高子宮內膜厚度，但是具體藥物及使用方法需遵醫囑哦！

2.西地那非（商品名：萬艾可，俗稱偉哥）

先別急著驚訝，因為萬艾可這種藥本來就是使用其擴張血管的作用用來治療心臟病的藥物，只不過後來「壯陽」的副作用被放大到無以復加，才變成了一種十分特殊的藥物。

輔助生殖技術中，胚胎移植或注射 HCG 以前，在增殖期陰道塞藥，在有子宮內膜薄（有之前子宮內膜炎或者 Asherman綜合徵等病因的）患者中，妊娠成功率達 70%。 還有報道顯示萬艾可能夠減少子宮內膜的 NK 細胞，有成為治療複發性流產藥物的潛能。

3.宮腔粘連鬆解術

在進週期前實行宮腔鏡，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宮病理性的異常，且擴張了宮頸，另一方面，宮腔操作和內膜分離可通過啟用免疫機制增加子宮內膜容受性。

4.其他

還有一些“小偏方”，如阿司匹林，黃體支援時加用GnRh-a,內膜增殖期注射 HCG，硝酸甘油，生長激素等，但是缺乏大樣本研究，目前循證醫學方面仍存在爭議。

以及一些較前沿的方法如富血小板血漿自體移植，這是一種剛剛報道的，在生殖醫學中尚處在嘗試階段的方法，抽取內膜厚度 <7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血漿（PRP），通過凝血過程啟用血小板，使血小板分泌細胞因子、血管內皮生長因子、轉化生長因子等。

移植骨髓幹細胞，但到目前為止，只有 2011 年一例報道，一位患有Ashermann 綜合徵且對雌激素無反應的患者，在刮宮後月經的第 2 天，使用髂棘骨髓逐漸滴入宮腔的方式完成了這種自體移植。

在輔以阿司匹林的 4 個雌孕激素的人工週期後，內膜的生長和分化良好，胚胎移植時，內膜達 7.1 mm。移植 3 個胚胎後，陰道使用雌激素凝膠，且使用孕激素和阿司匹林作為黃體期支援，最終成功妊娠至8 周。

儘管最終以失敗告終，但依然燃起了這部分子宮內膜嚴重毀損患者生育的希望。還有子宮移植，面臨諸多技術和社會因素挑戰的子宮移植，是不得已而考慮的方案。2013 年，土耳其出現了第一例移植子宮成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宮活產的案例出現在瑞典。移植前後的內分泌及免疫管理也相當複雜，有待後期的不斷探索。

現在醫療技術日新月異，相信在不久的將來，會有更多更好的方法治療這一頑疾！最後奉勸各位女性朋友，不要輕易人流及藥流，保護好孕育生命的土壤——子宮內膜！